脂肪肝相關異常數值與肝臟纖維化5種檢查

肝臟纖維化-封面圖

講到脂肪肝,大家常誤以為脂肪肝是肝臟被一層油包裹著,實際上,油不是真的包在外面啦,醫學上對脂肪肝的定義是指肝臟細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞5%以上或在肝組織切片下發現大於10%。非酒精性脂肪肝依照其嚴重程度可分為脂肪肝(Non- alcoholic fatty liver, NAFLD)及脂肪性肝炎(Non- alcoholic steatohepatitis, NASH)、肝硬化。

雖然脂肪肝常無明顯的臨床症狀,但脂肪肝也可能導致肝癌或合併心血管疾病、代謝疾病,故不宜輕忽。透過以下有關脂肪肝的檢測項目,可即早了解自己肝臟的健康狀況。

一.腹部超音波掃描(Abdominal Ultrasonography)

腹部超音波是診斷脂肪肝最普遍的工具,可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤。診斷所用之標準包括:肝實質與右腎皮質間亮度對比,肝門脈、肝靜脈、及膽囊壁個別被遮掩之程度,深部肝組織陰影衰減之程度等。臨床以超音波檢查診斷脂肪肝的準確率高,但超音波對肝臟纖維化判斷完全仰賴醫師的經驗,是主觀性的判斷,故不同醫生的判讀結果可能會有落差。

 二.肝臟功能血液檢驗(Liver function tests)

血液是無法檢驗是否患有脂肪肝,但可以檢驗肝功能,對於脂肪肝之診斷,用途不大。肝臟功能血液檢驗包括:

.肝功能指數(GPT、GOT)

.總膽紅素(Total-Bilirubin)

.直接膽紅素(Direct-Bilirubin)

.丙麩氨轉肽酶(γ-GT)

.鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)

.血清總蛋白(Total-protein)

.血清白蛋白(Albumin)

.白蛋白/球蛋白比率(A/G ratio)

.B型肝炎表面抗原及抗體

.C型肝炎抗體等。

一般而言,脂肪肝患者之血清GOT/GPT數值可能正常,即使升高通常在上限值之二至三倍以內,很少會超過五倍。若欲分辨酒精性或非酒精性脂肪肝,則可參考血清γ- GT的數值;酒精性患者其γ- GT值會異常升高,遠超過血清鹼性磷酸酶數值之上升幅度。

 三.代謝性生化指標(Metabolic Biomarkers)

脂肪肝代表身體代謝出現異常,尤其是脂肪的代謝出了問題,脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。根據美國肝病研究學會(AASLD)於2017年發佈的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)診斷和管理實踐指南。對疑似NAFLD的患者應檢測常見的相關合併症的存在,例如肥胖、血脂異常、胰島素阻抗或糖尿病、甲狀腺功能減退、多囊性卵巢症候群和睡眠呼吸中止症。

代謝性症候群指標包含:腰圍過大、高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或高密度膽固醇過低,5項中出現3項的人就是代謝症候群,代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險高。所以即使肝臟沒有出現大問題,有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群。

 四.肝臟穿刺檢查(Live Biopsy)

穿刺肝臟活組織檢查(俗稱肝切片或肝生檢)為一種侵入性檢查,雖不易被病人接受,但這是確立脂肪肝診斷的最佳工具。在病理學上檢查檢體組織有無纖維化,可診斷肝臟發炎與纖維化程度,若病人體位較肥胖或有脂肪肝,則診斷的準確率可能會下降。

 五.纖維掃描儀(Fibroscan)

是一種新的非侵入性檢查,藉由超音波探頭發射出輕微震盪感之衝擊波,利用超音波穿越堅硬物質速度較快,而穿越彈性物質速度較慢的原理,再以數值量化來呈現肝臟纖維化的程度,能進一步提高診斷準確性。

若為第2型糖尿病的患者應該高度懷疑NAFLD和NASH。NAFLD纖維化評分、纖維化指數(Fibrosis-4, FIB-4)或振動控制瞬時彈性成像(Vibration controlled transient elastography, VCTE)等可用於鑑別晚期纖維化(橋接纖維化或肝硬化)的低危或高危患者。

脂肪肝是一種身體警訊,但又是不易查覺的慢性肝病,當脂肪肝出現,則表示腰腹部脂肪已大量堆積,屬於內臟型肥胖,脂肪過多會引起腹壓升高,造成下肢靜脈回流障礙,影響心肺功能以及內臟器官的供血和內分泌功能的協調;脂肪若已經囤積在肝內,也可能貯積在心、腦血管中,發生心血管疾病和代謝性疾病(如冠狀動脈硬化、糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等)的危險性會增高!

所以,若有脂肪肝的問題,最好請醫師為您安排檢測,查明原因,從而加以控制或治療,可使傷害降到最低或完全痊癒。

References

Naga C, Zobair Y, Joel L, Michael C, Kenneth C, Mary R, Stephen H, Elizabeth B, Arun S. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2017; Vol 67, Issue 1